交通事故による入･通院、死亡を保障

かんたん申込書作成（PDFファイル）

この機能は交通災害共済の加入申込書を印刷するためのものです。
申込書・記入例・送付用封筒を印刷のうえ、必要事項を記入・押印いただき、お申込みください。

※自動払込利用申込書用紙の規格等は、次のとおりであること。
大きさ：日本工業規格Ａ４（拡大・縮小印刷をしていないこと）
紙　色：表裏とも白色
紙　質：一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙は不可。） ※預金者の氏名（フリガナを含む。）、住所（記入欄がある場合に限る。）及び通常貯金通帳の記号番号は、必ず筆書（パソコン等による印字は不可。）により行い、通常貯金の利用時にお届けの印章により押印すること。 ※自動払込利用申込書用紙の記載内容を改ざんしないこと又はされていないこと。 ※この用紙は金融機関窓口へ提出するものではございません。
提出先：〒650-0032　神戸市中央区伊藤町111番地　神戸商工中金ビル5F　
神戸市民生活協同組合　TEL：0120-81-9431

お客様からお預かりする個人情報については、共済及び保険代理契約の締結並びに維持管理やよりよい商品・サービスを提供する等のために、当生協が行う事業の健全な運営や、商品・サービスの案内、その他業務上必要な範囲で利用させていただきます。

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